三叉神经是十二对颅神经中的一对，因其在出颅时分为三支，故命名为三叉神经。三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经。Ⅰ支为感觉神经支配区域为眼部额头部，Ⅱ支支配区域为上颌部与颜面部，Ⅲ支支配区域为下颌区域。
三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia,TN），俗称“面痛”，是最常见的脑神经疾病之一，因发作时极其痛苦，脸部突然的电击样、刀割样、烧灼样难以忍受的剧烈疼痛，被医学界称为“天下第一痛”。患者常因不敢擦脸、刷牙、进食、说话，甚至连口水也不敢吞咽，严重影响患者的身心健康和生活质量，病程较长者还可能产生焦虑和抑郁等心理疾患。
图1：典型三叉神经痛患者发作时的痛苦表情
三叉神经痛分为原发性和继发性。 原发性痛主要是附近的血管压迫了三叉神经，诱发剧烈疼痛。 继发性痛主要是肿瘤的占位或者炎症感染、血管畸形等疾病引起。 疼痛可以是不明原因的突然发作，也可以是无意中触摸了面部的某些敏感区域（俗称“扳机点”），还可以是天气寒冷、喝凉水，或者日常生活中的小动作，如动舌头、说话、漱口、咀嚼、剃须等，甚至走路时轻微的振动，都会诱发三叉神经瞬间剧痛。
原发性三叉神经痛的诊断主要依据患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行病因检查。 原发性三叉神经痛的主要诊断要点有以下几点：1、疼痛部位为三叉神经或其分支的分布区；2、多为突然发作的陈发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，极少数患者仍有轻度疼痛；3、大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作；4、95％以上的患者疼痛为一侧性；5、疼痛发作时不伴恶心，呕吐；6、抗癫痫药卡马西平镇痛治疗有效。
目前，微血管减压术（MVD）是三叉神经痛最有效、唯一能够根治的方法，即在高倍显微镜下找出压迫神经的血管，即医学上称的责任血管，然后用生物材料（Teflon棉）把血管和神经隔开，使血管不再压迫神经根，这样就从根本上解决了三叉神经痛，而且立竿见影。其优点在于：在解除局部血管压迫的同时，保留三叉神经感觉传导的完好，不会出现面部感觉的丧失，创伤小、痛苦少、不易复发，是根治三叉神经痛的最佳选择。
图2：微血管减压术中发现责任血管对三叉神经造成的压迫
图3：术中显微镜下用生物材料（Teflon棉）把责任血管和三叉神经隔开
图4：微血管减压术后患者疼痛消失，恢复正常生活
图5：微血管减压术发际线内手术切口
神经外科病例：
万某，女，70岁，右侧面部间断性疼痛3年，如刀割、电击，痛不欲生，严重影响说话和吃饭。初发病时服用卡马西平治疗，随着病程延长，药效降低。来我科诊治，经过问诊及MRI检查确诊为三叉神经痛。采用显微镜下微血管减压术治疗后，疼痛症状明显缓解。
图6：患者术前MRI检查提示血管骑跨
图7：术前定位及切口划线
（神经外科谢涛供稿）
