“给我一个支点，我就能撬动整个地球”。相信大家都听过这句名言。而髌骨就是膝关节神奇的“支点”，在膝关节屈伸活动中发挥着不可或缺的作用。当“支点”不稳，髌骨发生脱位，我们该怎么做呢？

近日，我院骨外科Ⅱ就收治了一例髌骨不稳的患者。该患者下楼时不慎扭伤了膝盖，剧痛难忍，随即来到我院就诊。X光片显示“髌骨脱位”。为进一步明确病情程度，经磁共振检查示“髌骨外侧脱位，内侧髌股韧带髌骨附着处撕脱，髌骨内侧支持带撕裂”。

骨外科Ⅱ副主任刘兴邦与患者家属进行了病情沟通。考虑到该患者为初次髌骨脱位，建议可先观察，如若再次出现脱位则必须手术，也可以选择现在手术。患者同意先尝试配戴膝关节保护套，当医务人员为其戴上膝关节保护套时，患者却因担心髌骨再脱位而不敢走路（弯曲膝盖），要求现在就做手术。经与患者及家属沟通后，为患者行髌骨脱位髌股韧带重建手术。

手术在关节镜下进行。先切取一根半腱肌肌腱作为重建材料，来替代断裂的内侧髌股韧带；在完成髌骨韧带放置后，关节镜下屈伸膝关节，寻找最合适的髌股韧带松紧度予以固定，手术顺利完成。术后第二天，患者便可以扶拐下地活动，害怕膝关节脱位的心理恐惧感也消失了。

【医学科普小知识】

什么是髌骨不稳？

髌骨不稳，是一种因髌骨半脱位、脱位、滑动轨迹异常等改变而产生的一系列的膝关节症状的疾病。发生髌骨脱位的因素有：胫骨外旋、膝反张、高位髌骨、股骨髁和髌骨发育不全。长期的不稳会产生活动受限、疼痛、关节炎等。首次脱位后如果不经过手术，常常超过一半的患者仍会发生髌骨脱位并且难以恢复到伤前运动水平。

髌骨不稳有哪些症状？

（1）疼痛是为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内侧为多见，呈持续性钝痛。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。

（2）打“软腿”，即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无力、不稳定感，甚至有时可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间窝所致。

（3）假性嵌顿，是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑车沟时，常出现此现象，临床上常需与半月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。

髌骨不稳定如何治疗？

一、非手术治疗

（1）限制活动：限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌骨关节的负荷，减少髌骨关节磨损。

（2）股四头肌练习：亚急性或慢性髌骨不稳定常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应加强股四头肌练习。

（3）支具治疗：支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。

（4）药物治疗：非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。

二、手术治疗

非手术治疗至少半年以上，髌骨疼痛、打软腿症状反复发作，可考虑手术治疗。手术的核心目的是改善髌骨力线，恢复髌股关节正常的适合关系，重建伸膝装置。具体手术方式需要医生根据患者的实际情况选择。